白內障手術與閉角性青光眼的治療

青光眼有兩種,閉角性與開角性,東方人以閉角性為多。在虹膜和角膜之間有眼水的通道,眼內房水通過此道離開眼睛, 由於遺傳與種族的關係,東方人的前房角特別狹窄,容易引起眼內房水不能離開眼睛而留於眼內,造成眼內壓力升高, 最終導致視神經壓破壞死,即所謂的的閉角性青光眼。

眼內的晶體在虹膜之後,隨著年齡的增大,晶體不僅變得混濁,而且變得很厚,這樣晶體會將虹膜向前推進,如果本身的前房角已較為狹窄, 那麼後面的晶體會壓迫前房角以致使前房關閉,從而引起閉角性青光眼。

在過去的幾年間,由於超聲乳化及手術的器械發展,白內障的手術成功率已高達98-99%,成為外科手術中成功率最高及最安全的手術。在過去的10年中, 大量的臨床研究報告顯示,在前房狹窄的病人中,在白內障手術摒除後,前房角大大開擴,許多閉角性病人術後不再需要借助藥物,眼壓則可維持在正常的範圍內。 DR.Matteo Piovella (Italy) 最近使用了最新的OTC(光學共振掃描)來測量病人的前房角(角膜與虹膜角),他選擇了45個病人,前房角少於15 degree且前房深度 (角膜及虹膜之空間)< 2.2mm,在白內障手術後,平均術後前房深度為3.8mm,增加了73%。一年後術後平均10P(眼壓),降低了3mmHg。

白內障手術後可以增加前房深度及減少眼壓,此外,在早期為前房狹窄病人做白內障手術可以減少白內障手術的併發症。因為,白內障的手術是在前房中進行的, 所以前房的深度非常重要,白內障越成熟,前房深度就越淺,而手術損傷角膜內皮細胞的可能就越大。內皮細胞之損傷,最終會引起角膜水腫及退化, 此外,如果眼內壓已經升高,手術時虹膜會不時突出於手術切口,造成手術難度增高及併發症率增高。

此外,值得一提的是白內障手術的時機。由於角膜及虹膜之間前房角相貼時間太長,角膜及虹膜組織會黏連在一起,引起前房角永久性關閉。因此, 有白內障與閉角性青光眼或閉角性青光眼可能性的病人,如果前房已非常狹窄,白內障手術宜早不宜遲。

總之,閉角性青光眼與白內障有著密切的關係,白內障的成熟會引起閉角性青光眼的發作及發展。此外,因為前房手術空間狹窄及眼內壓力升高,較之普通的白內障手術, 閉角性青光眼病人的白內障手術難度及併發症率都更高。

過去10-15年,白內障手術的成功率大大提高。此外,大量研究證明,在閉角性青光眼之病人中,早期摘除白內障不僅可以預防, 並且可以根治青光眼。由於青光眼及白內障都是年老性疾病,大部分青光眼病人最終都需要做白內障手術,所以與其等白內障太成熟,前房角關閉後再做手術, 不如選擇在早期做白內障手術,一舉兩得,將白內障與青光眼一起根除。

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